公開日 2015年11月07日
次の書類をそろえて、総務課に提出して下さい。
| 加入者証 (加入時の領収書) |
事故にあった日が共済期間内の加入者証（支払手続き終了後、お返しします） 請求事由：傷害、障害、死亡 |
|---|---|
| 交通事故証明書 （コピ－は使用できません） |
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| 共済見舞金請求書 （用紙は役場でお渡します） |
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| 交通事故申立書 （用紙は役場で渡します） |
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| 診断書 （用紙は役場で渡します） |
ケガが治った後（入院などの日数で見舞金額が決まる）または次に該当するときは、病院から診断書を書いてもらってください（有料）。
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| 身体障害者診断書と身障者手帳の写し | 身体障害者診断書は、役場指定の用紙に記入してもらってください。 請求事由：障害 |
| 死亡診断書または死体検案書 | 役場指定の用紙はありません。病院任意の用紙に記入してもらってください。 請求事由：死亡 |
| 印鑑登録証明書 | 傷害以外の見舞金請求書には、役場に印鑑登録した印鑑を押印してください。 請求事由：障害、死亡 |
| 戸籍謄本 | 請求事由：死亡 |
| 委任状 | 同順位の請求者が複数の場合、１名を代表者とし、ほかの請求権者全員の委任状が必要です（全員の印鑑証明書を添付）。 障害の場合で本人請求の場合は不用です。 請求事由：障害、死亡 |
| 生計同一関係申立書 | 請求事由：死亡 |